不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀

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不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀
義烏中心醫院 心內科 
姜昌浩 
ACS概念： 
急性冠脈綜合癥（acute coronary syndrome,ACS ) 是冠狀動(dòng)脈急劇供血不足（完全或不完全閉塞）引起的嚴重心肌氧供需失衡，導致不穩定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死的綜合癥。是現代全球性最主要的致殘與致死性心血管病急癥。

ACS的常見(jiàn)病因和誘因
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；
2、冠狀動(dòng)脈痙攣；
3、冠狀動(dòng)脈炎癥；
4、冠狀動(dòng)脈栓塞；
5、冠狀動(dòng)脈血液流變學(xué)異常；
6、全身血液動(dòng)力學(xué)嚴重障礙等；

急性冠脈綜合征的病理基礎:血小板的作用
診斷
缺血性胸痛的臨床病史
心電圖的動(dòng)態(tài)改變
血清標志物濃度的動(dòng)態(tài)改變
冠脈造影
運動(dòng)平板試驗
ACS診斷流程
非ST段抬高型ACS危險度分層參數
1、年齡≥65歲；
2、 ≥3個(gè)冠心病危險因素（家族史、糖尿病、高血 壓、高脂血癥、吸煙）；
3、冠脈狹窄顯著(zhù)（ ≥ 50%）；
4、ST段壓低≥0.1mV；
5、嚴重心絞痛（24h內≥ 2次）；
6、7天內用過(guò)阿司匹林；
7、心肌酶或標志物升高（CK-MB、cTnT、l）
不穩定型心絞痛和非ST段抬高ACS治療
ACS的治療: ACS-2008
1- 血管再通:
急癥介入治療

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