三、急性腎盂腎炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為急性腎盂腎炎。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）、《臨床技術(shù)操作規范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）。

    1.急性起病，病程較短。

    2.常有全身感染的癥狀如寒戰、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。

    3.泌尿系統癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區壓痛和叩痛。

    4.血白細胞計數升高和血沉增快，離心尿白細胞≥5/Hp，清潔中段尿細菌定量培養陽(yáng)性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）、《臨床技術(shù)操作規范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）。

    1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥。

    2.對癥及支持治療。

    3.糾正易患因素。

    （四）標準住院日為7–14天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合急性腎盂腎炎疾病。

    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞常規；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養等；

    （3）尿紅細胞位相、白細胞分類(lèi)、尿白細胞管型、清潔中段尿培養（包括細菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；

    （4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目：

    （1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結核桿菌培養、尿液高滲培養、血G（1,3-β-D-葡聚糖）試驗、GM（半乳甘露聚糖）試驗；

    （2）胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線(xiàn)平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，必要時(shí)CT檢查等。

    （七）選擇用藥。

    宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時(shí)聯(lián)合用藥。療程一般為14天。血培養陽(yáng)性者療程可適當延長(cháng)。

    （八）出院標準。

    1.臨床癥狀改善，非復雜性尿感者尿培養轉陰。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.新出現其他系統合并癥，需要住院治療。

    2.出現治療相關(guān)的并發(fā)癥。