五 、終末期腎臟病常規血液透析治療臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為終末期腎病。

    行常規血液透析治療。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）、《臨床技術(shù)操作規范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）。

    1.終末期腎病或慢性腎臟病5期。

    2.實(shí)驗室檢查：腎小球濾過(guò)率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。

    3.已有血液透析通路：自體動(dòng)靜脈內瘺、移植人造血管，或者半永久性深靜脈置管。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）、《臨床技術(shù)操作規范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）、《血液凈化標準操作規程》（中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )編著(zhù)）。

    行常規血液透析治療。

    （四）標準住院日為7–10天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合終末期腎疾病病。2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要

    特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2–7天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、糞常規；

    （2）肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；

    （3）胸片、心電圖、泌尿系超聲波檢查、超聲心動(dòng)圖。

    2.根據患者病情，必要時(shí)行動(dòng)靜脈內瘺或人造血管的血管彩超檢查。

    （七）開(kāi)始血液透析日為入院第3–5天（視病情決定）。1.一般首次透析時(shí)間不超過(guò)2–3小時(shí)，以后根據病情

    逐漸延長(cháng)每次透析時(shí)間，直至達到設定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小時(shí)/次，每周3次透析者4.0–4.5小時(shí)/次；每周總治療時(shí)間不低于10小時(shí)）。

    2.選擇合適的透析器，一般首次透析選用膜面積較小的透析器。

    3.首次透析時(shí)血流速度宜適當減慢，可設定為150–200ml/min，以后可以根據病情進(jìn)行個(gè)體化調整。

    （八）出院標準。

    1.內瘺、人造血管或半永久深靜脈置管透析過(guò)程中使用順利，無(wú)需繼續住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。

    2.指導患者學(xué)會(huì )血液透析開(kāi)始后的內瘺、人造血管或半永久深靜脈置管的護理和保養。

    3.指導患者改變飲食為優(yōu)質(zhì)蛋白高蛋白飲食（每日蛋白攝入量：1.2g/kg/d）。

    4.確定透析方案，出院后進(jìn)行維持性血液透析。

    （九）變異及原因分析。

    1.發(fā)生緊急血管通路并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.發(fā)生血液透析急性并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    3.伴有其他合并癥時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。