五、妊娠高血壓的治療

        1.妊娠期高血壓：休息；鎮靜；密切監護母兒狀態(tài)；間斷吸氧；飲食

        2.子癇前期：休息、鎮靜；解痙、降壓；合理擴容；必要時(shí)利尿；密切監測母胎狀態(tài)；適時(shí)終止妊娠

          1） 鎮靜

               地西泮：2.5～5mg  p.o tid 或 10mg   im  或 10mg  iv（＞2分鐘）

              冬眠藥物：  ① 哌替啶50mg＋異丙嗪25mg    im

                                 ② 哌替啶100mg ，氯丙嗪50mg    10%GS 500ml iv by d**      

                                     異丙嗪50mg                   

                                 ③ 1/3量+20％GS 20ml   iv  （ ＞ 5 ′）     

                                     2/3量+10％GS 250ml  iv by d**

            其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等

        2） 解痙：首選硫酸鎂★

            ◆  硫酸鎂作用機制--預防和控制子癇發(fā)作

               · 抑制乙酰膽堿釋放

              · 刺激血管內皮合成前列環(huán)素

              · 降低鈣離子水平，解除血管痙攣

              · 提高Hb親和力，改善氧代謝

          ◆  用藥指征

             · 控制子癇抽搐，防止再抽搐

             · 預防重度子癇前期發(fā)展成為子癇

             · 子癇前期臨床前用藥預防抽搐

          ◆  用藥方案： [總量 25～30g/日]

              ① 靜脈給藥：25%硫酸鎂      20ml  

                                   10％ GS        20ml

                                   25%硫酸鎂      60ml

                                   5％GS          500ml 

               ② 肌內注射（根據血壓決定）：

                   25%硫酸鎂  20ml＋2％利多卡因2ml 

                   臀肌深部注射，1～2次/日

          ◆  毒性反應：    血鎂濃度（mmol/L）

             · 正常孕婦：       0.75～1.00 

             · 治療有效濃度：   1.7～3.0

             · 中毒濃度：       3

         ◆  注意事項：

            · R ≥ 16/min 

           · 尿量≥ 25ml/h 

           · 膝反射

           · 10%葡萄糖酸鈣10ml iv 解毒

      3） 降壓：

          ·指 征：   血壓≥160/110mmHg；舒張壓≥110mmHg；MAP ≥140mmHg

         ·目的血壓：舒張壓90~100mmHg 

         ·降壓藥物：

          ① 肼屈嗪（肼苯噠嗪）hydralayine：→心衰禁用

          ② 拉貝洛爾labetalol → 、受體阻斷劑

                                                 不影響子宮胎盤(pán)血流

           ③ Ca ++ 拮抗劑 ：硝苯地平 nifedipine 、  

                                       尼莫地平 nimoldipine →可選擇性擴張腦血管

           ④ 甲基多巴 methyldopa  → 興奮血管運動(dòng)中樞 受體

           ⑤ 硝普鈉sodium nitroprusside →代謝產(chǎn)物氰化物可通過(guò)胎盤(pán)

                                                             作用極強

                                                             用藥≤72h 

           ⑥ 卡托普利 captopril →  血管緊張素轉換酶抑制劑

                                                 降低胎盤(pán)灌注量

       4） 擴容

         ﹥指征：嚴重的低蛋白血癥、貧血

        ﹥禁忌癥：心血管負擔過(guò)重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全、無(wú)指征

        ﹥基礎：解痙

       5） 利尿 →指征：全身水腫、肺水腫、急性心衰、血容量過(guò)多、伴潛在肺水腫

       6） 終止妊娠指征

            子癇前期：治療24~48h 無(wú)好轉

           孕齡≥34周

           孕齡＜34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟

           孕齡＜34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒未成熟，促胎肺成熟后

           子癇 ：控制2h