（四）老年高血壓治療原則和目標

    老年高血壓的治療應考慮心血管疾病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩地進(jìn)行降壓治療，通過(guò)降壓控制危險因素及逆轉靶器官損害，最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險。

    老年高血壓的目標值 美國的 JNC7 和 歐洲的 ESC/ ESH 2007 指南指出，所有年齡的患者，血壓目標值都 <140/ 90 mmHg ； ESC/ ESH 2007 指南還指出，如果患者能耐受，血壓還可降得更低。糖尿病、高危 / 極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等，血壓應 <130/ 80 mmHg 。日本 2004 年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發(fā)癥發(fā)生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥ 65 歲 ） 、中齡老年 （ 年齡≥ 75 歲 ） 和高齡老年 （ 年齡≥ 85 歲 ） 。對高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對心血管并發(fā)癥和心腦腎血流灌注的影響，設定的初始降壓治療目標可略高，但最終目標血壓應 <140/90mmHg 。中國高血壓防止指南 （2005） 中對老年高血壓治療目標為收縮壓 < 150 mmHg ，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達標治療的步驟。

    （五）老年高血壓治療的選擇及流程

    在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒 （ 酒精 <20 ～ 30g/d） ，肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入 （< 6g /d） ，減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規律的有氧體力活動(dòng) （ 步行、慢跑 ） ，每次 30 ～ 40min ，每周 3 次。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險因素。

    為使血壓達標，尤其控制老年收縮期高血壓，單藥治療的效果有限，常需 2 種或 2 種以上藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合治療可以從不同的機制來(lái)進(jìn)行藥物干預，降低每種藥物的劑量，減少副作用，增加療效，改善依從性。對 2 、 3 級高血壓或高危 / 極高危的患者，應選擇聯(lián)合治療，不能達標者可以增加劑量或聯(lián)合應用 3 種或 3 種以上的藥物。目前推薦的藥物聯(lián)合治療是利尿劑與 CCB 、 ACEI 、 ARB 的聯(lián)合； CCB 與 ACEI 、 ARB 及β受體阻滯劑的聯(lián)合。也可以選擇含有利尿劑的固定復方制劑，但需監測血鉀和腎功能。

    老年高血壓患者的治療應遵循個(gè)體化原則，需考慮危險因素、靶器官損害、藥物的耐受性、不良反應等諸多因素，進(jìn)行合理有效地治療。如 病人合并糖尿病，可能首選的不是利尿劑，而是ACEI或者ARB。如病人合并冠心病，可能給病人選用 β 受體阻斷劑。如合并有腦卒中，ACEI和利尿劑有預防腦卒中再次發(fā)生的作用，可選用。一部分的老年高血壓的患者服用ACEI后會(huì )出現干咳，耐受不了，可能需要改用ARB。服用ACEI或ARB后可能會(huì )出現腎功能的進(jìn)一步損害和加重，這些反應臨床中都必須注意。

    老年人的壓力感受器敏感性降低，使用 α受體阻滯劑后易引起體位性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高，故不宜作為老年高血壓治療的一線(xiàn)用藥，但老年高血壓合并前列腺肥大， 尿潴留的癥狀非常明顯 者仍可考慮應用，如特拉唑嗪等。 但必須告知病人晚上臨睡之前服藥，服藥后盡可能不要突然的站立，以免發(fā)生危險。