（四）治療

    如果已經(jīng)確診兒童原發(fā)性高血壓，經(jīng)非藥物治療血壓降不下來(lái)后，可能需要聯(lián)合藥物治療。藥物治療 應根據各種降壓作用的機理，在不同類(lèi)型的高血壓病人中有針對性地選擇療效高、毒副作用小的藥物。 對于兒童高血壓， 高腎素性高血壓較多，應用能抑制腎素的藥物，如 ACEI類(lèi)、β 受體阻斷劑 。

    聯(lián)合用藥愈來(lái)愈被重視，尤其在治療重癥和高血壓危象發(fā)作時(shí)，可以提高療效，防止耐藥，尚可減少用藥量和減少毒副作用。

    輕度可選用利尿劑 （ 低腎素型 ） 或β - 受體阻滯劑劑 （ 高腎素型 ） ；中度可選用利尿劑加β - 受體阻滯劑劑或甲基多巴，亦可加用血管擴張劑；中度以上的高血壓選用利尿劑和β - 受體阻滯劑劑及強作用的血管擴張劑。

    三、妊娠高血壓綜合征

    （一） 妊娠高血壓綜合征的診斷

    妊娠 20 周后，孕婦發(fā)生高血壓，蛋白尿及水腫稱(chēng)為妊娠高血壓綜合征。僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿稱(chēng)為妊娠高血壓。

    （二） 妊娠高血壓綜合征的治療

    依據血壓水平，妊娠年齡及來(lái)自母親和胎兒的相關(guān)危險因素選擇治療方案，包括監測管理，限制活動(dòng)，建議正常飲食。

    1. 加強母兒監測

    對于母親，需要監測血壓、體重、尿量、尿蛋白、紅細胞壓積、血小板、肝、腎功能、凝血功能、眼底等。

    對于胎兒 ，需要監測子宮底高度、腹圍； B 超聲測量胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(cháng)度及羊水量；還要進(jìn)行胎心的監護。

    2. 治療的三項原則

    （ 1 ）鎮靜防抽搐、止抽搐；常用的藥物有：

    ① 硫酸鎂：劑量取決于體重及尿量。尿量 <600ml/24 小時(shí)；呼吸 <16 次 / 分；腱反射消失，需及時(shí)停藥。硫酸鎂預防子癇和治療癲癇發(fā)作的療效是明確的。

    ② 鎮靜劑：常用有冬眠 1 號 1/3 量肌肉注射，6 小時(shí)一次；或安定 10mg 肌肉注射，或靜脈緩慢推注， 6 小時(shí)一次。

    （ 2 ）積極降壓

    ① 經(jīng)休息和限鹽后，血壓仍≥ 160/100mmHg 者，要配合藥物治療。雖然治療高血壓目的是為了減少母親的危險，但必須選擇對胎兒安全的有效藥物。

    ② 當血壓升高 >170/110mmHg 時(shí)，應積極降壓，以防中風(fēng)及子癇發(fā)生。究竟血壓降至多低合適，目前尚無(wú)一致的意見(jiàn)。

    常用于緊急降壓的藥物：硝苯地平 10mg 口服， 60 分鐘后必要時(shí)再給藥；拉貝洛爾；肼苯達嗪。

    孕期不宜使用的降壓藥：

    ① ACEI 制劑：可能引起胎兒生長(cháng)遲緩，羊水過(guò)少，或新生兒腎衰，亦可能起胎兒畸形和新生兒窒息。

    ② ARB ：副作用同上。

    ③ 利尿劑：可進(jìn)一步減少血容量，使羊水減少，導致胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿劑。

    ④ 利血平：可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，也應避免使用。

    ⑤ 鈣拮抗劑：妊娠后期要慎用，以免抑制子宮平滑肌收縮。

    孕期可以使用的降壓藥：β - 受體阻滯劑，最廣泛用于長(cháng)期治療妊娠高血壓的治療，但血壓不宜降得過(guò)低，以免影響胎盤(pán)灌注量 。

    （ 3 ）終止妊娠

    通過(guò)以上的治療，如果病情不能好轉，就要采取第三個(gè)措施，即終止妊娠。 輕度妊娠高血壓綜合征，在嚴密的母、兒監測下，至妊娠 37 周，若病情仍不好轉，可根據產(chǎn)科情況決定終止妊娠的方法。重度妊娠高血壓綜合征，胎齡 >37 周，及時(shí)終止妊娠，胎齡 <35 周促胎肺成熟后，終止妊娠。終止妊娠的方式取決于產(chǎn)科的情況。