1.大多數影像表現缺乏特異性
　　影像診斷一般分觀(guān)察影像、認識實(shí)質(zhì)，分析矛盾、初步判斷，結合臨床、得出診斷等幾個(gè)步驟。病史采集是其中必不可少的一環(huán)。因為各種影像表現中只有少數征象具有特異性，如骨折、氣胸等。大多數情況下，一種征象可為不同疾病所共有（同征異病），如全肺分布的粟粒狀影，可以是結核、矽肺、鉤端螺旋體病肺出血、網(wǎng)織細胞增生癥等。MRI圖像上腦白質(zhì)的異常信號需要鑒別診斷的疾病可能多達10余種。要判斷某一征象屬于哪種疾病，多數情況下必須依靠臨床資料，需要患者的準確病史。
　　2.大型醫療設備代替不了病史采集
　　現在許多醫院的一個(gè)普遍現象是，臨床開(kāi)單除了姓名、性別、年齡、檢查部位以外什么都不寫(xiě)，既無(wú)患者的臨床和體征、相關(guān)輔助檢查，也無(wú)既往病史。診斷一欄要不空著(zhù)，要不就寫(xiě)“DZ”（待診）。筆者揣測，其中部分原因可能是醫生臨床工作太忙，沒(méi)有時(shí)間寫(xiě)。但認為沒(méi)必要寫(xiě)的臨床醫師卻不乏其人。某些臨床醫生也許認為有了大型醫療設備就可以省去采集病史以及向影像科室提供病史這一基本程序，于是就出現了不少本文開(kāi)頭提到的那種所謂的疑難病例。筆者認為，任何大型醫療設備的影像檢查結果都不能代替醫生的臨床思維。因為不論多么先進(jìn)的檢查都有其局限性，某些檢查結果甚至有誤導醫生脫離實(shí)際作出診斷的可能。比如MRI彌散加權成像是當今診斷急性腦梗死最敏感和特異的影像學(xué)方法，但類(lèi)似腦梗死的影像表現并非都是缺血性卒中。