二、肺結核治療

    （一）治療地點(diǎn)的選擇

    1.在非結核病定點(diǎn)醫療機構確診的肺結核患者，應當轉診到當地結核病定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診或住院治療。

    2.在定點(diǎn)醫療機構確診的肺結核患者，可在確診機構治療，或將患者轉診到其居住地定點(diǎn)醫療機構繼續治療。

    3.對具有以下指征的患者，可考慮在當地定點(diǎn)醫療機構住院治療：

    （1）存在較重合并癥或并發(fā)癥者；

    （2）出現較重不良反應，需要住院進(jìn)一步處理者；

    （3）需要有創(chuàng )操作（如活檢）或手術(shù)者；

    （4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續診療者；

    （5）其他情況需要住院者。

    （二）治療方案選擇的依據

    根據《中國結核病防止規劃實(shí)施工作指南（2008年版）》，《臨床診療指南？結核病分冊》，《耐藥結核病化學(xué)治療指南》。

    （三）診療過(guò)程中的檢查檢驗項目

    1.血常規、肝腎功能（含膽紅素）：治療開(kāi)始前檢查1次，治療開(kāi)始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。

    2.尿常規（使用注射劑者）：治療開(kāi)始前檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。

    3. 尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）；

    4.電解質(zhì)（使用卷曲霉素者）：治療開(kāi)始前檢查1次，以后每1個(gè)月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。

    5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開(kāi)始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結核患者注射期每1個(gè)月檢查1次，以后每2個(gè)月檢查1次。

    6.聽(tīng)力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開(kāi)始前檢查1次，治療開(kāi)始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次。

    7.胸片：治療開(kāi)始前檢查1次，治療開(kāi)始第4周檢查1次，以后每3-6個(gè)月檢查1次，治療結束時(shí)檢查1次。

    8.心電圖（使用喹諾酮類(lèi)者）：治療開(kāi)始前檢查1次，以后每1-2個(gè)月檢查1次。

    （四）治療方案

    1.推薦藥物治療方案：

    （1）初治肺結核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。

    （2）復治肺結核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結果患者可根據藥敏試驗結果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據患者既往治療史制訂經(jīng)驗性治療方案，獲得藥敏試驗結果后及時(shí)調整治療方案。

    （3） 耐多藥肺結核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括號內為替代藥物）。

    H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，  Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。

    （4）對于病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者，可適當延長(cháng)療程。

    （5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應等）可以在上述方案基礎上調整藥物劑量或藥物。

    2.在進(jìn)行化療的同時(shí)，可針對患者的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行治療。