1  資料與方法

    1.1  一般資料：本組12例患者，男7例，女5例。最大年齡76歲，最小年齡45歲。左側4例，右側8例。按Ficat分期Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，12例患者均經(jīng)X線(xiàn)、CT檢查明確診斷。臨床表現主要為關(guān)節疼痛和功能活動(dòng)障礙。

    1.2  方法：在X線(xiàn)電視監視下常規消毒，鋪無(wú)菌巾，在患側對側股動(dòng)脈穿刺，在短導絲引導下，將動(dòng)脈鞘送入股動(dòng)脈，撥出短導絲，將5-F型蛇型導管經(jīng)患側對側股動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈進(jìn)入患側髂外動(dòng)脈，調整導管進(jìn)入旋股外側動(dòng)脈和旋股內側動(dòng)脈，用非離子型造影劑優(yōu)維顯20mL手推造影點(diǎn)片，確定股骨頭血供情況及病變部位，固定導管。分別在旋股外側動(dòng)脈和旋股內側動(dòng)脈處推注罌粟堿 25mg、尿激酶 25萬(wàn)u、低分子右旋糖酐80mL、血栓通 0.15mg。術(shù)畢，拔出導管，局部加壓包扎，送回病房平臥。介入術(shù)后第2天開(kāi)始輔助治療，每日靜脈滴注低分子右旋糖酐 500mL、血栓通 0.3mg及肝素鈉4500 u，連用5d。

    2  結果

    本組12例患者，術(shù)前關(guān)節均有不同程度疼痛及活動(dòng)功能障礙。介入術(shù)后隨訪(fǎng)1-6個(gè)月，FicatⅠ、Ⅱ期患者關(guān)節疼痛和活動(dòng)功能障礙基本緩解，行走步態(tài)正常，活動(dòng)范圍正常，FicatⅢ期患者關(guān)節疼痛有很大程度緩解，活動(dòng)功能改善。12例患者均行CR檢查，5例行CT檢查，見(jiàn)骨小梁生成良好，壞死區明顯減少。

    3  討論

    股骨頭缺血性壞死的發(fā)病原因多種多樣，比較復雜。創(chuàng )傷可導致股骨頭壞死，如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節脫位、髖關(guān)節扭挫傷等，創(chuàng )傷是造成股骨頭壞死的主要因素；藥物致股骨頭壞死，如因哮喘、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、頸肩腰腿痛等疾患，而需長(cháng)期服用激素類(lèi)藥物；酒精刺激導致股骨頭壞死，由于長(cháng)期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，因而可使血管堵塞，造成骨壞死。雖然病因不同，但其共同的病理表現是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。股骨頭的血液供應主要有閉孔動(dòng)脈發(fā)出的圓韌帶動(dòng)脈，旋股內側動(dòng)脈及旋股外側動(dòng)脈構成的旋股動(dòng)脈環(huán)。介入治療是局部灌注擴血管藥及溶栓藥物，首先使供應股骨頭血管擴張，繼而溶解微栓子，使軟骨下區血管數目增多、口徑增粗，改善了股骨頭的供血情況，有利于壞死骨質(zhì)吸收，新生骨形成，患者在短時(shí)間就能收到明顯的效果。通過(guò)對股骨頭缺血性壞死12例臨床分析，介入治療術(shù)后，再配合輔助治療，能使股骨頭壞死FicatⅠ、Ⅱ期患者癥狀緩解，甚至達到治愈效果。