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    論治五官疾病,當從少陽(yáng)立論(3)

    2011-02-24 11:45 閱讀:3935 來(lái)源:中國中醫藥報 作者:水**南 責任編輯:水北天南
    [導讀] 熊大經(jīng)承其父輩學(xué)術(shù)思想,經(jīng)過(guò)40年的臨床實(shí)踐,提出論治五官(主要指耳鼻咽喉)疾病,當從少陽(yáng)立論

      耳病
      以耳鳴耳聾為例。耳鳴與耳聾臨床上常常同時(shí)或先后出現,古人認為鳴為聾之漸,即耳鳴耳聾是同一疾病的不同程度。中醫古書(shū)里對耳鳴耳聾發(fā)病機制的闡述很多,但治耳鳴耳聾之法,都未出五臟(腑)范疇。熊大經(jīng)認為樞少陽(yáng)、和耳竅應為治法核心,并將這一理念概括為“開(kāi)肺通心,益脾滋腎,總以樞轉竅和為宜”。
      鼻病
      《素問(wèn)·氣厥論》:“膽移熱于腦,則辛  頞鼻淵,鼻淵者濁涕下不止也。”足少陽(yáng)膽經(jīng)的支脈從目銳眥分出下行大迎,會(huì )合于手少陽(yáng),抵于頞。對這句**熊大經(jīng)頗為推崇,并據此制成治療鼻科疾病的著(zhù)名成方“鼻淵舒口服液”,其臨床療效頗佳。熊大經(jīng)將少陽(yáng)思想在鼻科疾病中的具體運用,歸納為“膽肺同調在前,調脾益胃善后,前后未離少陽(yáng)”。
      咽喉病
      熊大經(jīng)在繼承古人經(jīng)驗的基礎上認為,無(wú)論膽實(shí)、膽虛皆可致咽喉不適。他將在實(shí)踐中運用少陽(yáng)學(xué)說(shuō)治療咽部疾病的理論概括為“和胃利膽,益氣生津,皆為竅通”。
      熊大經(jīng)強調在治療耳鼻喉科疾病時(shí)應注意以下3點(diǎn):一是在少陽(yáng)病中,其病機雖多實(shí)多熱,但亦見(jiàn)虛寒;二是少陽(yáng)受病,多表現相火內郁、水飲停蓄之證(耳為宗脈匯聚,又常兼瘀);三是治療少陽(yáng)病,必須重視膽氣、膽精升降和調,用藥亦多寒熱并用,虛實(shí)共治。
      病案舉例
      患者張某某,男,29歲。2009年11月24日初診。主訴:鼻塞、頭痛、流膿涕10余年。檢查:雙下鼻甲肥大,中甲息肉樣變,中鼻道、鼻底有較多膿性分泌物,脈滑數,舌質(zhì)紅,苔黃膩。診斷:鼻淵(肝膽濕熱型)。處方:柴胡、黃芩、白芷、川芎、法半夏、枳殼、瓜蔞各10克,黃芪30克,地龍20克。6劑,水煎服。另予鼻炎舒口服液,每次1支,每天3次。
      2009年l2月4日二診:患者膿涕明顯減少,仍有頭痛、鼻塞,苔黃膩。上方去黃芩,加藁本15克,泡參30克,藿香10克,以化濕止痛。6劑,水煎服。
      2009年l2月11日三診:患者訴頭痛、鼻塞減輕,膿涕減少。繼服上方6劑后癥狀基本消失,患者滿(mǎn)意而歸。
      按:熊大經(jīng)根據《素問(wèn)·氣厥論》“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵,鼻淵者濁涕下不止也”,結合自己多年的臨床實(shí)踐,對498例鼻竇炎的證型進(jìn)行了總結,結果發(fā)現肝膽病變型患者占大多數,為363例,占72.89%。認為鼻淵初期多為肝膽濕熱,久則肺脾不足,膽熱內擾。治療上初則清瀉肝膽,佐以芳香通竅(降中有升);久則補益肺脾,疏泄膽熱,所以總的治則在于疏轉少陽(yáng)樞機。樞運轉,清陽(yáng)升,濁陰降,鼻竅通。
      本例患者一診屬典型的肝膽濕熱型鼻淵,方從和解少陽(yáng)的經(jīng)典方劑小柴胡湯化裁而來(lái)。方中柴胡、黃芩、法半夏和解樞機;原方人參、炙甘草扶正達邪,然皆味厚之品,欲其清升,故以黃芪易人參、炙甘草,因黃芪不僅益氣助運,且氣雄味薄主升,更合病機;白芷、川芎芳香通竅,枳殼、瓜蔞泄降濁陰,升降相因,樞機轉運;助以地龍清熱利水,通經(jīng)活絡(luò ),以利鼻竅。二診膽熱降,濁涕減,藥既中病,無(wú)需更張,去黃芩,加藁本15克,泡參30克,藿香10克,增強芳香化濕,通竅止痛之力。三診病已大衰,繼進(jìn)原方6劑,以追窮寇。
      縱觀(guān)全案,理法方藥,環(huán)環(huán)相扣,藥隨癥轉,藥味不多,卻有顧盼之妙,必是深研《傷寒》有得,方能達此化境。


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