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      慢性前列腺炎的診斷與治療(2)

      2011-11-25 16:13 閱讀:3897 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:申瓊鶴
      [導讀] 一、慢性前列腺炎臨床特點(diǎn): 盡管在臨床實(shí)踐中已有很好的認識,慢性前列腺炎還沒(méi)有標準的臨床定義。它以多種癥狀為特征,多見(jiàn)有外生殖器疼痛,這些癥狀包括: 1、會(huì )陰痛 2、腰骶痛 3、**痛(尤其是**頭) 4、睪丸痛 5、**不適或疼痛 6、直腸或骶部疼痛

          結果解釋?zhuān)?/strong>

          1、要確定病原體來(lái)自前列腺,EPS和VB3的菌落計數必須比VB1-2高出10倍以上。

          2、EPS中PMNL≥10個(gè)/HP即可成立前列腺感染的診斷。對干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍視野比VB1-2多出10以上亦診斷前列腺炎。

          3、如果VB2、VB3中有明顯的細菌,應用泌尿抗菌合劑50mg,1日4次,連用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。

          4、EPS PH≥8提示有前列腺炎,盡管不能診斷。

          5、PMNL成團,出現含脂滴的巨噬細胞提示有前列腺炎,雖然不能診斷。

          七、慢性細菌性前列腺炎的推薦治療方案:

          1、CBP病人的一線(xiàn)治療為喹諾酮類(lèi)抗生素如:

          環(huán)丙沙星 500mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級證據,B級推薦)

          2、或氧氟沙星 200mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

          3、諾氟沙星 400mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

          對喹諾酮過(guò)敏者:

          1、米諾環(huán)素 100mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ級證據,B級推薦)(實(shí)際使用中多數專(zhuān)家會(huì )用強力霉素100 mg,1日2次,連用28天,因為米諾環(huán)素有更多的副作用。)

          2、或TMP 200mg,1日2次,連用28天。(Ⅲ,B)

          3、或TMP-SMZ 960mg,1日2次,連用28天;(Ⅲ,B)

          八、慢性非細菌性前列腺炎的治療:

          對CAP沒(méi)普遍有效的治療。對它們病因上無(wú)知意味沒(méi)有特異性治療方案,治療選擇往往是試驗性的和錯誤的。盡管培養陰性,多數臨床醫生嘗試使用抗生素以盡早抑制隱匿性感染。這可能對一部分病人有效,雖然這并不意味著(zhù)本病是由感染導致的。象治療CBP那樣使用喹諾酮和四環(huán)素。

          1、經(jīng)直腸微波熱療(CAP,感染性)

          2、α受體阻滯劑

          3、哌唑嗪2-10mg,連用28天,劑量應根據癥狀反應逐漸增加。(CAP,非感染性)

          4、對確信有尿動(dòng)力學(xué)異常者可用A★fuzosin2.5mg,1日3次,連用42天。

          5、非固醇類(lèi)抗炎藥(CAP,感染性),沒(méi)有特定的一種非固醇類(lèi)抗炎藥能基于循證而被推薦,因為循證所用的是一類(lèi)英國沒(méi)有注冊的藥物。

          6、舍尼通(花粉提取物)可能作為一種抗炎物質(zhì)而起作用。1次1片,1日3次,連用6個(gè)月。(CAP)

          7、壓力處理。盡管心理輔助可能在有些情況下有用(Ⅳ,C),尚無(wú)經(jīng)過(guò)測試或推薦的特定的某種治療方法。二氮平5mg,每日2次,連90天對癥狀有好處---盡管因為其依賴(lài)性而在臨床應用中不被推薦。

          8、吡唑嘧啶醇(CAP)仍有爭議。1999出版了一個(gè)Cochrane的系統回顧,認為有必要進(jìn)一步的研究。

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