鑒于顱腦損傷后病人的特點(diǎn),胃腸外營(yíng)養常被選作早期營(yíng)養支持的手段。其實(shí)施中具有以下幾個(gè)特點(diǎn)
(1)臨床研究表明,傷后早期PN支持有利于減輕負氮平衡,改善蛋白質(zhì)合成及增強免疫功能。如循環(huán)穩定可于傷口2448小時(shí)開(kāi)始PN支持。
(2)代謝率的增加使能量消耗與需求量增加,增加程度與病情相關(guān),其增高量可達基礎代謝率的50%~100%。理想的能量供給應根據間接測能儀的實(shí)際測量結果確定,或提供非蛋白質(zhì)熱量30~40kcal/(kg:d),蛋白質(zhì)補充量2.0~2.5g/(kg·d),亦可通過(guò)氮平衡的測定來(lái)調整人氮量
(3)由于創(chuàng )傷后早期血糖升高明顯,故雙能源的PN支持一方面減少葡萄糖輸入量,避免加重糖代謝紊亂,同時(shí),脂肪乳劑具有單位體積提供較高能量的優(yōu)點(diǎn),尤應用20%-30%脂肪乳劑時(shí)可減少總的液體輸注量。MCT具有氧化代謝快等特征,但因其可透過(guò)血腦屏障,單位時(shí)間內輸注量過(guò)大可造成中樞神經(jīng)系統損害,應用時(shí)應予注意。
(4)顱腦損傷及手術(shù)后出現的腦水腫高峰期(一般4~5天)應控制輸注液體總量,如出現尿量異常增多時(shí)亦應注意水與電解質(zhì)(K、Mg、P等)的補充
(5)其它:損傷和手術(shù)后早期血糖較高,可配合應用外源性胰島素予以控制,對于高代謝狀態(tài)較明顯病人(如出現中樞性高熱),可應用環(huán)氧化酶抑制劑如布洛芬、消炎痛等來(lái)減輕代謝反應程度,并控制體溫,增加有神經(jīng)營(yíng)養作用的維生素(B族維生素)的補充。