美國婦產(chǎn)醫師協(xié)會(huì )(ACOG)日前發(fā)布了妊娠期高血壓臨床指南，強調在新發(fā)高血壓患者中不應繼續將蛋白尿視為診斷先兆子癇的關(guān)鍵標準。

　　ACOG表示，血小板計數下降、腎功能不全、嚴重頭痛、心肺功能受損和肝功能損傷，與蛋白尿同等重要。在妊娠20周或以后，在新發(fā)高血壓的同時(shí)出現上述癥狀中的任何一種，即足以確立先兆子癇的診斷，即使患者并無(wú)蛋白尿。

　　該指南作者之一、ACOG前主席、密西西比大學(xué)醫學(xué)中心母胎醫學(xué)部主任James N. Martin博士指出：“臨床醫生們青睞確切的數字，但有時(shí)候數字會(huì )誤導我們。”對產(chǎn)婦死亡率的審查顯示，等待蛋白尿出現可導致干預延遲或漏診，因為并不是所有先兆子癇患者都會(huì )出現蛋白尿。

　　這部新指南將替代2002年ACOG實(shí)踐公報(Obstet. Gynecol. 2002;99:159-67)。除了修訂診斷標準和精確定義疾病嚴重程度指標之外，作者們還試圖解決一些重要的治療挑戰：本已患有高血壓疾病的患者發(fā)生先兆子癇；有和無(wú)嚴重癥狀的先兆子癇患者的引產(chǎn)時(shí)機；皮質(zhì)激素的使用；產(chǎn)后先兆子癇的識別與治療。

　　本指南的確強調了一個(gè)明確的數字，對于臨床醫生而言應該是有用的：建議無(wú)嚴重特征的先兆子癇女性患者在妊娠37周時(shí)分娩。Martin博士指出，在妊娠37周時(shí)分娩的建議在很大程度上是基于2009年一項荷蘭臨床試驗。在該試驗中，756名女性被隨機分配到妊娠36~37周引產(chǎn)組或期待療法等待分娩組。結果顯示，妊娠37周時(shí)引產(chǎn)的受試者僅有31%發(fā)生不良結局，而采用期待療法者有44%發(fā)生不良結局。

　　這部指南將先兆子癇分為有和無(wú)嚴重特征兩類(lèi)，但反對使用“輕度先兆子癇”的說(shuō)法，認為這種說(shuō)法具有誤導性。“任何形式的先兆子癇都不應被輕描淡寫(xiě)稱(chēng)‘輕度’。”

　　新指南不僅將蛋白尿的地位下調為先兆子癇的重要診斷標準(而不再是關(guān)鍵標準)，而且不再將蛋白尿視為判斷先兆子癇嚴重程度或決定是否引產(chǎn)的重要指標，原因是尿蛋白量并不能預測母體或胎兒的結局。

　　胎兒生長(cháng)受限曾被認為是診斷重度先兆子癇的主要標準之一，現在不再被用于先兆子癇的診斷，而是被視為先兆子癇患者分娩的指征。先兆子癇患者的胎兒極小（小于第5百分位）與臍帶血流異常有關(guān)。

　　該指南強調，先兆子癇有可能在分娩后才首次出現，或者在產(chǎn)后進(jìn)一步惡化而不是改善。對所有產(chǎn)后患者進(jìn)行有關(guān)出院后新發(fā)現兆子癇或癥狀加重的教育是明智的做法，這有助于使接手的醫生提高警惕和及時(shí)給予治療以防止問(wèn)題出現。

　　新指南在預防方面著(zhù)墨不多。未建議采用維生素C和E預防先兆子癇，但建議對發(fā)生早產(chǎn)重度先兆子癇的患者從孕早期末開(kāi)始使用小劑量阿司匹林。

　　“我們真正需要的是生物標志物。” Martin博士補充道，盡管胎盤(pán)生長(cháng)因子和其他潛在早期標志物的相關(guān)研究結果令人鼓舞，但還沒(méi)有任何生物標志物能夠在臨床上常規使用。