一、甲狀腺腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）。
    行甲狀腺腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
    1.癥狀：頸前包塊、聲音嘶啞等。
    2.體征：甲狀腺區腫塊。
    3.輔助檢查：B超或CT或MRI、甲狀腺功能測定、食道吞鋇檢查、喉鏡檢查、放射性同位素檢查。
    4.術(shù)前穿刺、術(shù)中冰凍、術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《臨床技術(shù)操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。
    1.甲狀腺腺瘤：根據腺瘤情況，行腺瘤切除術(shù)、患側甲狀腺大部切除或患側甲狀腺葉切除術(shù)。
    2.甲狀腺癌：根據甲狀腺癌類(lèi)型及范圍選擇一側腺葉切除或甲狀腺全切除術(shù)。
    3.頸淋巴結清掃術(shù)：常規行Ⅵ區淋巴結清掃，頸側淋巴結清掃視頸淋巴結轉移情況而定。

    （四）標準住院日為5–8天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲狀腺腫瘤疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）≤2天。

    1.必須檢查項目：
    （1）血、尿、便常規；
    （2）肝腎功能、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）；
    （4）X線(xiàn)胸片、心電圖；
    （5）甲狀腺B超；
    （6）喉鏡檢查；
    （7）甲狀腺功能。

    2.根據患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）甲狀旁腺功能；
    （2）CT或MRI;
    （3）放射性同位素檢查；
    （4）電解質(zhì)；
    （5）其他相關(guān)檢查。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

     按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，合理選用抗菌藥物。術(shù)前預防性用藥1天。

    （八）手術(shù)日為入院第３-５天。

    1.麻醉方式：全麻或頸從神經(jīng)阻滯麻醉。
    2.手術(shù)內固定物：無(wú)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。

   （九）術(shù)后住院恢復3–5天。

    1.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，合理選用抗菌藥物。
    2. 根據患者情況確定復查的檢查項目及需要的后續治療。

    （十）出院標準。

    1.傷口無(wú)感染。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。
    2.出現手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療。

 

     二、甲狀腺腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為甲狀腺腫瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）

    行甲狀腺部分或全葉切除術(shù)（ICD-9-CM-3:06.2-06.4）

    患者姓名：           性別：      年齡：      門(mén)診號：         住院號：

    住院日期：    年   月   日   出院日期：    年   月   日  標準住院日： 5–8天
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